研究报告
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肉芽肿性小叶性乳腺炎中医诊疗专家共识(2026版)
一、概述
1.1肉芽肿性小叶性乳腺炎的定义
肉芽肿性小叶性乳腺炎，又称肉芽肿性乳腺炎或肉芽肿性乳腺导管扩张症，是一种较为罕见的乳腺疾病。该疾病主要表现为乳腺组织内形成肉芽肿性炎症反应，以小叶为单位发生病变。其发病机制尚不完全明确，可能与细菌感染、自身免疫反应、乳腺导管阻塞等因素有关。在临床上，肉芽肿性小叶性乳腺炎的典型症状包括乳房肿块、疼痛、乳头溢液等，部分患者可伴有发热、寒战等全身症状。
肉芽肿性小叶性乳腺炎的病理特征为乳腺小叶内形成肉芽肿，肉芽肿主要由巨噬细胞、淋巴细胞、上皮样细胞等组成。这些细胞围绕导管或腺泡形成特征性的“肉芽肿性核心”，导致乳腺导管扩张和周围组织的炎症反应。在疾病的早期阶段，患者可能仅有轻微的乳房不适或肿块，但随着病情的发展，肿块逐渐增大，疼痛加剧，严重者可影响患者的日常生活和工作。
肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断主要依靠临床表现、乳腺影像学检查以及病理学检查。临床医生根据患者的症状、体征和影像学表现，结合病理学特征，可初步诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎。然而，由于该疾病的临床表现多样，有时需要与乳腺导管扩张症、乳腺结核、乳腺癌等疾病进行鉴别诊断。因此，准确的诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。
1.2病因病机
(1)肉芽肿性小叶性乳腺炎的病因病机复杂，目前研究认为与多种因素相互作用有关。其中，细菌感染被认为是该疾病发病的主要原因之一。研究表明，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等细菌感染可以引发乳腺组织的炎症反应，进而发展为肉芽肿性小叶性乳腺炎。例如，在一项对102例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的回顾性研究中，有60%的患者在发病前有乳腺感染病史，其中包括乳腺脓肿、乳腺炎等。
(2)除了细菌感染，自身免疫反应也被认为在该疾病的发病机制中起着重要作用。研究表明，部分患者的血清中存在抗线粒体抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等自身抗体，这些抗体与乳腺导管上皮细胞的线粒体成分或中性粒细胞胞浆成分发生反应，导致乳腺组织炎症和肉芽肿的形成。在另一项研究中，对56例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者进行了自身免疫指标检测，结果显示其中37%的患者存在自身免疫性指标异常。
(3)此外，乳腺导管阻塞也是导致肉芽肿性小叶性乳腺炎的一个重要因素。导管阻塞可以导致导管内压力增高，从而引发炎症反应。在阻塞导管周围，上皮细胞可以增生，形成囊性结构，进一步加剧炎症反应。有研究指出，导管阻塞在肉芽肿性小叶性乳腺炎患者中占比较高，尤其在年轻女性中更为常见。通过乳腺导管镜检查，可以发现导管扩张、上皮细胞增生等病理改变。案例中，一位35岁的女性患者因乳房肿块就诊，经乳腺导管镜检查发现，其左侧乳腺导管扩张明显，导管内充满上皮细胞和炎性细胞，诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎。
1.3临床表现
(1)肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床表现多样，主要包括乳房肿块、疼痛和乳头溢液等症状。肿块通常是单侧性，质地坚实，边界不清，活动度差。部分患者可能在触摸时感到疼痛，尤其是在哺乳期或月经周期中。根据一项对150例患者的临床观察，约有80%的患者在早期表现为乳房肿块，其中约60%的患者伴有局部疼痛。
(2)乳头溢液是肉芽肿性小叶性乳腺炎的常见症状之一，多为黄色或棕色，有时可能带有血丝。溢液可能为持续性或间歇性，与月经周期无关。研究表明，乳头溢液的发生率在肉芽肿性小叶性乳腺炎患者中约为70%。此外，部分患者可能伴有皮肤炎症、红肿、皮疹等症状，这些表现可能与乳腺导管的炎症反应有关。
(3)除了上述典型症状，部分患者还可能出现全身症状，如发热、寒战、乏力等。这些症状可能与乳腺组织的炎症反应或全身性免疫反应有关。在疾病的早期阶段，全身症状可能不明显，但随着病情进展，患者可能出现明显的全身不适。值得注意的是，部分患者可能没有明显的局部症状，仅表现为全身症状，容易导致误诊。因此，对于出现不明原因的发热、乏力等症状的女性，应考虑到肉芽肿性小叶性乳腺炎的可能性。
二、中医病因病机
2.1病因病机分析
(1)肉芽肿性小叶性乳腺炎的病因病机分析涉及中医理论中的“气血津液失调”和“脏腑功能失调”等多个方面。中医认为，该疾病的发生与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝气郁结，疏泄不利，可导致乳腺脉络瘀阻，形成肿块；脾气虚弱，运化失常，则气血生化不足，不能滋养乳腺，使乳腺失去正常功能，易受邪气侵袭；肾阴不足，水火失济，则阴虚火旺，热毒内生，进一步加剧乳腺炎症。据临床观察，肝郁脾虚、肝肾阴虚等证型在肉芽肿性小叶性乳腺炎患者中较为常见。
(2)从中医的角度来看，肉芽肿性小叶性乳腺炎的病因病机还与外邪侵袭有关。外邪主要包括风、寒、湿、热等，这些邪气侵袭乳腺，导致气血运行不畅，局部气滞血瘀，进而形成肿块。其中，热邪侵袭可