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2025年临床科室自查报告存在问题及整改措施

2025年，我科严格按照医院医疗质量与安全管理要求，结合国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》及医院年度重点工作部署，组织全科医护人员开展全方位自查，覆盖医疗质量、患者安全、服务流程、学科建设等核心环节。通过病历抽查、现场督查、患者访谈、医护座谈等方式，共梳理问题23项，经归类分析后形成以下核心问题及针对性整改方案。

一、存在问题分析

（一）医疗质量核心制度落实存在薄弱环节

1.三级查房规范性不足。抽查2023年12月-2024年11月归档病历200份，其中副主任及以上医师查房记录缺失或内容不规范的占比12%（24份），主要表现为：查房记