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2025年科室医疗质量自查报告

2024年，我科严格按照《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及医院年度医疗质量目标要求，以“强基础、抓规范、控风险、促提升”为核心，通过科室自查、质控小组抽查、病例点评、不良事件分析等多维度开展医疗质量全流程管理。现将本年度自查情况总结如下：

一、医疗安全管理体系运行情况

科室成立由科主任任组长、医疗组长及护士长为副组长、高年资医师为成员的医疗质量与安全管理小组（共7人），明确分工：组长统筹年度质量目标制定与督导，副组长负责核心制度落实与环节质控，成员承担病历质控、病例讨论记录核查及不良事件上报分析。2024年共召开质控会议12次，