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2025年违规刷医保卡整改报告

为全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关政策要求，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，我单位针对2024年医保基金专项审计及日常监管中发现的违规刷医保卡问题开展集中整改。现将2025年整改工作情况报告如下：

一、问题梳理与成因分析

经系统梳理2024年1月至12月医保基金使用数据，结合现场核查、群众举报及智能监控预警信息，共锁定违规刷医保卡问题线索217条，涉及定点医药机构39家、参保人员126人次。主要违规类型及表现如下：

（一）定点医药机构端违规行为

1.虚构诊疗项目套取基金：7家基层医疗机构存在虚记诊查费、理疗项目现象