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2022学校师生员工返校前14天健康监测登

记表申请表承诺书合辑（范本）

姓名

所在班级

年级班

序号

日期

晨午检体温（填具体数值）

是否有咳嗽等不良症状（打J即可）

自行服药或就诊情况

晨检

午检

是

否

有则简单描述，没有填“无”

1

8月日

2

8月日

3

8月日

4

8月日

5

8月日

6

8月日

7

8月日

8

8月日

9

8月日

10

8月日

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8月日

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8月日

13

8月日

14

8月日

15

8月日

16

8月日

17

8月日

备注：要求全体师￡

E员工逐日监测并如实记录，无

1■隐瞒不良健康状况造成严重后

果的将依法追究责