研究报告
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《甲状腺癌诊疗指南(2026)》
一、总论
1.甲状腺癌的定义与分类
甲状腺癌是一种起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。它在全球范围内具有较高的发病率，尤其在亚洲地区，甲状腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。甲状腺癌的定义涉及对其生物学特性、临床特征以及病理变化的描述。在临床实践中，甲状腺癌的确诊通常依赖于组织学检查，即通过显微镜观察肿瘤细胞的形态和结构。甲状腺癌的分类主要基于肿瘤的组织学起源、生物学行为以及临床病理特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类，甲状腺癌可以分为多种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。
乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占所有甲状腺癌病例的80%以上。乳头状癌的肿瘤细胞排列成乳头状结构，其生长速度相对较慢，且预后较好。滤泡状癌是另一种常见的甲状腺癌类型，其肿瘤细胞排列成滤泡状，生长速度较快，预后相对较差。髓样癌起源于甲状腺的C细胞，较少见，但具有家族遗传倾向。未分化癌是一种高度恶性的甲状腺癌，其细胞形态不规则，生长速度快，预后极差。
在临床病理特征方面，甲状腺癌的分类还包括根据肿瘤的大小、侵犯范围以及是否存在淋巴结转移等因素进行的TNM分期。TNM分期系统是国际上广泛应用的癌症分期方法，其中T代表肿瘤原发灶的大小，N代表区域淋巴结受累情况，M代表远处转移。通过TNM分期，医生可以更准确地评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。此外，甲状腺癌的病理类型和分级也是分类的重要依据。病理类型反映了肿瘤细胞的形态学特征，而分级则根据肿瘤的恶性程度进行划分。这些分类信息对于临床医生制定治疗方案、评估预后具有重要意义。
2.甲状腺癌的流行病学特点
(1)甲状腺癌在全球范围内的发病率呈现上升趋势，尤其是在亚洲地区，如日本、韩国等，甲状腺癌的发病率相对较高。这种增长可能与多种因素有关，包括高碘饮食、电离辐射暴露以及遗传易感性等。
(2)甲状腺癌的发病率存在地域差异，高发地区主要集中在沿海地区，可能与当地居民摄入的碘含量有关。此外，电离辐射暴露，如核事故或核电站泄漏，也是甲状腺癌发病的重要环境因素。
(3)甲状腺癌的发病年龄分布较为广泛，但以中青年群体为主。近年来，甲状腺癌的发病年龄有年轻化的趋势，这可能与早期诊断技术的提高以及公众对甲状腺癌认识的增加有关。此外，甲状腺癌的发病性别比例存在差异，女性发病率高于男性，约为2:1。
3.甲状腺癌的病因与发病机制
(1)甲状腺癌的病因与发病机制是一个复杂的过程，涉及多个因素的相互作用。目前，科学家们已经发现了一些与甲状腺癌发病相关的因素，包括遗传因素、环境因素和生活方式因素。遗传因素在甲状腺癌的发生中起着重要作用，家族性甲状腺癌和遗传性综合征，如多发性内分泌腺瘤病（MEN）和家族性甲状腺髓样癌（FMTC），与特定基因突变有关。环境因素，如电离辐射暴露，尤其是儿童时期接受的辐射，与甲状腺癌的风险增加有关。此外，某些化学物质和污染物也可能增加甲状腺癌的风险。
(2)在发病机制方面，甲状腺癌的发生与甲状腺细胞的基因突变密切相关。这些基因突变可能导致细胞生长和分化的失控，从而形成肿瘤。例如，BRAF基因的突变是乳头状甲状腺癌中最常见的遗传改变，而RAS基因的突变则与滤泡状甲状腺癌的发生有关。此外，甲状腺癌的发生还可能与甲状腺激素的调节异常有关。甲状腺激素在细胞生长和分化中起着关键作用，激素水平失衡可能导致细胞增殖失控。甲状腺癌的发生也可能与免疫系统功能障碍有关，免疫系统的缺陷可能使得肿瘤细胞逃避免疫监视，从而促进肿瘤的生长。
(3)除了上述因素，生活方式因素如饮食、体重和压力也可能影响甲状腺癌的风险。高碘饮食可能增加甲状腺癌的风险，尤其是在遗传易感个体中。体重增加和肥胖与多种癌症的风险增加有关，甲状腺癌也不例外。长期的精神压力和情绪波动可能通过影响激素水平或免疫系统的功能，间接增加甲状腺癌的风险。此外，吸烟和饮酒等不良生活习惯也可能与甲状腺癌的发生有关。尽管目前关于生活方式因素与甲状腺癌关系的证据尚不充分，但保持健康的生活方式对于降低甲状腺癌的风险仍然具有重要意义。
二、诊断
1.病史采集与体格检查
(1)病史采集是诊断甲状腺癌的重要环节，通过对患者的详细询问，医生可以了解患者的症状、家族史、职业暴露史和既往病史。例如，患者可能会主诉颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑或颈部疼痛等症状。据一项研究发现，约70%的甲状腺癌患者在就诊时会出现颈部肿块。在家族史方面，甲状腺癌有家族聚集性，家族成员中如有甲状腺癌病史，患者发生甲状腺癌的风险会显著增加。以某医院为例，在过去五年中，家族性甲状腺癌患者的比例占所有甲状腺癌患者的15%。
(2)体格检查是诊断甲状腺癌的基本手段，医生会仔细检查患者的颈部、甲状腺区域以及相关的淋巴结。颈