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2025年医院医疗质量整改报告范文

为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全改进目标（2025-2027年）》及省级卫生健康行政部门关于医疗质量提升的工作要求，我院以2024年度医疗质量综合检查反馈问题为导向，以“强基础、补短板、提能力、促规范”为核心，围绕医疗、护理、药事、院感等重点领域开展系统性整改。现将2025年度整改工作情况总结如下：

一、整改背景与问题识别

2024年四季度，我院通过内部质控巡查、第三方满意度调查、上级部门抽查等多维度评估，梳理出五大类23项突出问题：

1.医疗核心制度落实不严格：围手术期管理中，3例非计划再次手术病例存在术前风险评估不全面、多学科会诊（MD