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2025年医疗质量自查整改报告系列

2025年医疗质量自查整改工作于2025年3月至6月全面开展，由医院医疗质量与安全管理委员会统筹，联合医务部、质控科、护理部、院感科、药学部、门诊部等12个职能部门组成专项工作组，通过“全流程追溯、多维度分析、闭环式整改”的工作模式，覆盖门诊、急诊、住院、医技、药事等17个业务单元，抽取2024年1月至2023年12月期间的病历2356份、处方18720张、护理记录1532份、院感监测数据3.2万条，结合患者满意度调查（有效问卷5892份）、医护人员访谈（127人次）及信息化系统实时监测数据，系统梳理医疗质量薄弱环节，制定整改方案并推进落实。现将自查问题及整