基本信息

---

下载

文档摘要

---

2025年医疗质量自查整改报告范文

为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动（2023-2025年）》要求，我院于2025年3月至5月开展医疗质量安全全流程自查工作，覆盖临床、医技、护理、药事、院感、患者安全六大核心领域，通过现场检查、病历抽查（抽查门急诊病历1200份、住院病历800份）、系统数据比对（调取LIS/HIS/PACS系统数据23万条）、患者满意度调查（发放问卷3200份，有效回收率96.5%）等方式，梳理问题清单并实施闭环整改。现将自查整改情况报告如下：

一、主要问题梳理

（一）临床诊疗环节

1.病历书写规范性不足：抽查住院病历中，12%存在病程记录与检查结