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2025年医疗质量自查报告及整改措施

2024年12月，我院依据《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及国家卫生健康委相关文件要求，由医疗质量管理委员会牵头，组织医务科、质控办、护理部、院感科、药学部等12个职能部门，联合32个临床医技科室，开展了为期2周的医疗质量全流程专项自查。本次自查覆盖门急诊、住院、手术、药事、护理、院感等11个关键环节，通过病历抽查、现场访谈、系统数据调取、模拟应急演练等方式，累计抽查病历2386份（其中运行病历897份、归档病历1489份），检查处方/医嘱1275份，现场考核医护人员操作362人次，调取危急值处理记录583条，发现各类问题1