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文档摘要

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2025年医疗质量自查报告汇编

一、医疗安全管理体系运行情况

2025年，我院严格落实《医疗质量安全核心制度要点》《医院管理评价指南》等文件要求，以“患者安全、质量优先”为导向，构建“院-科-个人”三级质量安全管理体系。医疗质量与安全管理委员会全年召开专题会议12次，修订《医疗质量安全管理制度汇编（2025版）》，新增“人工智能辅助诊断质量控制”“多学科联合诊疗（MDT）质量评价”等8项制度；各临床、医技科室设立质量安全小组（共43个），配备专职质控员43名，实现质控网络全覆盖。

通过“医疗质量安全不良事件上报系统”收集事件287例，其中Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）12