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2025年医疗质量自查报告

2025年度，我院严格落实国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》等文件要求，以“强基础、补短板、促规范、提质量”为目标，组织医疗、护理、院感、药事、设备等多部门成立联合检查组，通过全流程跟踪、数据溯源分析、现场抽查考核、患者及医务人员双维度访谈等方式，对全院32个临床科室、12个医技科室及门急诊、住院部、手术室等重点区域开展医疗质量安全全面自查。现将自查情况报告如下：

一、医疗安全管理体系运行情况

医院已构建“院-科-岗”三级质量安全管理网络，由院长任医疗质量与安全管理委员会主任，分管副院长牵头下设医疗、护理、院感、药事等1