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2025年医疗质量的自查报告

2025年度，我院严格按照国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及《医疗机构医疗质量安全管理规定》等文件要求，以“强基础、补短板、提质量、保安全”为目标，组织医务科、质控科、院感科、药学部、护理部等12个职能部门，通过现场督查、数据抽取、病历点评、患者访谈等方式，对全院42个临床科室、11个医技科室开展了覆盖医疗全流程的质量安全自查工作。现将自查情况报告如下：

一、医疗安全管理体系运行情况

（一）组织架构与制度建设。我院医疗质量安全管理委员会全年召开8次专题会议，修订《医疗质量安全事件报告制度》《危急值管理制度》等12