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2025年医疗服务自查报告及整改措施

2025年，我院严格按照国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《医院等级评审标准（2025版）》及省、市卫生健康部门相关要求，以“强基础、补短板、提质量、优服务”为目标，组织多部门联合开展医疗服务全流程自查工作。自查范围覆盖门诊、急诊、住院、药事、护理、院感、设备管理等12个重点领域，通过病历抽查、现场督导、患者满意度调查、医护人员访谈等方式，累计调取2023-2024年医疗文书1.2万份，现场检查科室47个，访谈患者及家属860人次，收集问题清单16类83项，现将自查结果及整改措施报告如下：

一、自查发现的主要问题

（一）医疗质量与安全管理存