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2025年医院临床科室自查自纠报告范文

为全面落实医疗质量安全主体责任，持续提升临床服务能力，我科室严格对照《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》《处方管理办法》等规范要求，结合2025年度医院质量安全管理目标，于2025年10月至11月开展全流程自查自纠工作。本次自查覆盖医疗质量、诊疗规范、合理用药、院感防控、患者服务等5大核心领域，通过病历抽查、现场督查、数据统计、患者访谈等方式收集原始数据237条，梳理问题点18项，现形成具体报告如下：

一、医疗质量与安全管理落实情况

1.核心制度执行：全年三级查房执行率98.7%（目标值≥95%），其中主任医师查房平均每周2.3次（标