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2025年医疗服务质量自查报告范文

2025年，我院严格贯彻落实国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》及省市卫生健康主管部门相关要求，以“强基础、促规范、提质量、优服务”为目标，围绕医疗质量、安全管理、服务流程、患者体验等核心环节开展全面自查。本次自查覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及5个职能部门，通过病历抽查、现场访谈、系统数据提取、患者满意度调查等方式，累计收集有效数据12.6万条，形成问题清单4大类27项，现结合自查情况报告如下：

一、医疗质量核心指标落实情况

（一）医疗核心制度执行

1.三级查房制度：抽查2025年1-11月住院病历1200份（覆