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文档摘要

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2025年医疗质控报告和整改措施

一、2025年度医疗质量控制核心指标分析

（一）医疗质量关键指标完成情况

2025年，我院以国家《三级医院评审标准（2022年版）》及《医疗质量安全核心制度要点》为基准，围绕18项医疗质量安全核心制度落实、病历质量、合理用药、手术安全、危急值管理等核心环节开展质控工作。全年门急诊量128.6万人次，出院患者8.2万人次，手术例数3.1万例（其中四级手术占比28.7%），平均住院日6.9天，较2024年缩短0.3天；病历甲级率98.2%（目标值≥98%），但存在3例丙级病历（主要因抢救记录补记超时）；抗菌药物使用强度（AUD）28.5DDDs（目标