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2025年医疗质量自查报告和整改措施方案

2025年上半年，我院严格按照《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及国家卫生健康委相关文件要求，以“强基础、补短板、提质量、保安全”为目标，组织多部门联合开展医疗质量全流程自查工作。本次自查覆盖临床、医技、护理、药学、院感等5大业务板块，涉及门急诊、住院、手术、检查检验、药事管理、患者安全等12个关键环节，通过日常质控数据追踪、专项检查、病历评审、患者满意度调查及信息化系统数据分析等方式，累计抽取病历1200份（其中运行病历400份、归档病历800份），抽查处方/医嘱2.3万条，调取监控录像160小时，收集患者及家属反馈意见