基本信息

---

下载

文档摘要

---

2025年医疗服务质量自查报告

为全面落实国家卫生健康委《关于加强医疗质量安全管理的通知》（国卫医发〔2024〕12号）及《医院服务质量评价指南（2025版）》要求，我院于2025年6月至8月开展了为期3个月的医疗服务质量专项自查工作。本次自查覆盖门急诊、住院、检查检验、药事、护理、院感等12个核心业务模块，通过病历抽查、现场暗访、系统数据提取、患者及员工访谈等方式，累计收集有效数据23.6万条，召开专题分析会15场，形成问题清单4大类27项，现结合自查情况总结如下：

一、医疗安全管理体系运行情况

（一）核心制度落实成效

以18项医疗质量安全核心制度为抓手，通过信息系统嵌入、定期抽查、动态