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2025年医院自纠自查问题整改报告范文

为全面落实医疗质量安全核心制度，提升服务效能，切实维护患者权益，我院于2025年3月至6月开展了为期4个月的全流程、多维度自纠自查工作。本次自查以《医疗质量安全管理办法》《医院感染管理规范》等法规为依据，覆盖临床、医技、行政、后勤四大板块，通过资料查阅、现场追踪、患者及员工访谈、数据比对等方式，梳理出12类37项具体问题。现将自查问题及整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查由院长牵头成立专项工作组，成员包括医务科、护理部、院感科、质控办、药学部、信息中心等11个部门负责人，制定《2025年医院自查整改实施方案》，明确全面覆盖、问题导向、