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文档摘要

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2025年医疗风险管理自查报告

2025年，我院严格贯彻国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》及《医疗机构医疗风险管理暂行办法》要求，以“患者安全为核心、系统防控为重点、持续改进为目标”，全面开展医疗风险管理自查工作。本次自查覆盖门诊、急诊、住院、手术、药事、院感等全流程环节，通过现场抽查、数据追溯、多部门联查、患者反馈等方式，累计收集有效数据12.3万条，召开专题分析会8次，形成问题清单27项，整改措施43条。现将自查核心内容汇报如下：

一、组织架构与制度建设落实情况

我院已构建“院级-科级-岗位”三级医疗风险管理体系。院级层面由医疗副院长牵头，医务部、护理部、