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2025年医院质量安全自查报告

为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》要求，切实强化医疗质量安全主体责任，我院于2025年6月至8月开展了覆盖全流程、全环节的质量安全自查工作。本次自查以“问题导向、闭环管理、持续改进”为原则，由院长牵头成立专项工作组，组织医务、护理、院感、药事、设备、后勤等12个职能部门，采取“科室自查+职能部门抽查+多部门联合督查”的三级检查模式，累计开展现场检查42次，抽查病历1200份、护理记录800份、处方及医嘱5000条，调取监控录像300小时，覆盖门急诊、住院、手术、检查检验、药械供应、后勤保障等23个重点区域。现将自查情况报