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2025年医疗质量安全的自查报告

2025年，我院严格落实国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》等文件要求，以“强基础、补短板、提质量、保安全”为目标，围绕医疗质量安全全流程管理开展系统性自查。本次自查覆盖门急诊、住院、手术、药事、院感、设备等12个业务单元，采取现场抽查、病历评审、系统数据提取、人员访谈等方式，累计抽查病历2136份（其中运行病历852份、归档病历1284份），调取质控系统数据23类17.6万条，访谈医务人员487人次、患者及家属123人次，现将自查情况报告如下：

一、医疗质量安全管理体系运行情况

（一）组织架构与责任落实

医院医疗质量与安全管理