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2025年医疗安全自查报告及整改措施

为全面落实医疗质量安全管理主体责任，切实防范医疗风险，保障患者安全，我院于2025年3月至5月开展了医疗安全全流程专项自查工作。本次自查以《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》《医疗器械使用质量监督管理办法》等法规为依据，覆盖临床、医技、护理、药事、院感、设备、病历等7大板块，通过现场抽查、系统数据调取、人员访谈、模拟应急演练等方式，累计检查科室32个，抽查病历1200份，调取设备运维记录860条，访谈医务人员450人次，发现问题6大类28项，现将具体情况及整改措施报告如下：

一、制度落实与执行情况

（一）存在问题

1.部分核心制度