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文档摘要

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做账实操

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文书模板-试服药申请

（以志愿者向医疗机构申请为例）

尊敬的[医疗机构/药企名称]临床研究部门：

您好！我是[申请人姓名]，身份证号：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]，现自愿申请参与贵单位开展的[药品名称]临床试验，成为试药志愿者，具体情况如下：

一、个人基本情况

年龄：[XX]岁，性别：[X]，身高：[XX]cm，体重：[XX]kg，无烟酒等不良嗜好。过往健康状况：[如“无慢性疾病（高血压、糖尿病等），无药物过敏史，近3个月未服用其他药物”]，近期未参与其他临床试验。

二、申请参与试药的原因

了解到[药品名称]