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文档摘要

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2025年医疗文书管理自查报告

为全面落实《医疗文书书写规范（2023年修订版）》《电子病历应用管理规范（试行）》等文件要求，切实提升医疗文书质量，保障医疗安全与患者权益，我院于2025年3月至5月开展了为期3个月的医疗文书管理专项自查工作。本次自查覆盖2023年1月至2024年12月期间全院32个临床科室（含门诊、急诊、住院部）及11个医技科室的纸质与电子医疗文书，通过系统抽取、人工复核、交叉检查、重点抽查等方式，累计核查文书28,642份（其中电子病历21,378份，纸质文书7,264份），发现问题点1,237项，现结合自查情况总结如下：

一、自查工作开展情况

本次自查严格遵循“全员