2025年医疗质量和医疗安全自查工作报告与整改措施方案

一、医疗质量与医疗安全自查工作开展情况

为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动（2023-2025年）》及《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》要求，我院于2025年3月至6月开展了为期4个月的医疗质量与医疗安全专项自查工作。本次自查以“问题导向、闭环管理、全员参与”为原则，覆盖门急诊、住院、手术、药事、护理、院感、设备、后勤等全流程环节，通过“系统数据抓取+现场实地核查+多维度访谈”相结合的方式，累计抽取病历2876份（其中运行病历1200份、归档病历1676份），抽查手术病例412例，检查高风险药品管理点32处，访谈患者及