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文档摘要

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2025年医疗质量自查整改报告模板

一、自查工作组织与实施

为全面落实《医疗质量安全核心制度要点》及国家卫生健康委关于医疗质量提升的相关要求，我院于2025年3月至6月开展了为期4个月的医疗质量专项自查工作。本次自查以“问题导向、全员参与、闭环管理”为原则，覆盖临床、医技、护理、药事、院感、后勤保障等6大板块，涉及32个临床科室、11个医技科室及职能部门，累计调取电子病历数据23.6万份，抽查运行病历1200份、归档病历800份，现场核查手术室、ICU、急诊等重点区域16次，访谈医护人员420人次，收集患者及家属意见387条，形成自查问题清单14类89项，整改台账89项，整改完成率92.