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文档摘要

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2025年医疗质量自查报告及整改措施模板

一、医疗质量自查总体情况

本次自查覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及门急诊、住院部、手术室等重点区域，时间跨度为2025年1月1日至6月30日。自查方式采用“科室自查+职能部门抽查+院级综合检查”三级联动模式，共开展科室自查216次、职能部门专项检查48次、院级联合检查12次，覆盖医疗核心制度执行、病历质量、合理用药、护理安全、医院感染防控、患者安全目标落实、设备与耗材管理、投诉纠纷处理等10大领域。累计抽查病历1200份（其中运行病历400份、归档病历800份）、处方及医嘱2.3万条、护理操作记录5600份、院感监测样本1800份，访谈医