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做账实操

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文书模板-申请医保双通道申请书（以患者申请为例）

尊敬的[医保经办机构/定点医疗机构名称]：

本人[申请人姓名]，身份证号：[身份证号码]，医保参保地：[具体参保地区]，参保类型：[如“职工医保”“城乡居民医保”]。因身患[疾病诊断名称，需与医院诊断证明一致]，目前需长期使用[药品名称]进行治疗。

该药品为[说明药品情况，如“国家医保谈判药品”“符合XX疾病诊疗指南推荐的一线用药”]，根据当地医保“双通道”政策（即药品可在定点医疗机构和定点零售药店双通道购买，均享医保报销），现申请将该药品纳入本人医保双通道保障范围，具