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文档摘要

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2025年医院医疗文书自查自纠报告

为全面落实医疗质量安全核心制度，强化医疗文书规范管理，切实提升医疗服务质量，我院于2025年3月至6月开展了医疗文书专项自查自纠工作。本次自查以《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等文件为依据，覆盖门急诊病历、住院病历、检查检验报告、知情同意书等全类型医疗文书，通过科室自查、质控部门抽查、多部门联查等方式，系统梳理文书书写、归档、质控等环节存在的问题，针对性制定整改措施并推动落实。现将具体情况报告如下：

一、自查工作组织与实施

（一）统筹部署，明确责任。成立由医务科牵头，质控办、护理部、信息科、病案管理科及各临床