基本信息

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文档摘要

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动静脉内瘘听触诊评估记录表

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________岁

住院号/门诊号：__________透析类型：维持性血液透析□腹膜透析转血透□其他：__________

内瘘类型：自体动静脉内瘘□人工血管内瘘□其他：__________（如移植物类型）

内瘘部位：左/右上肢□具体吻合方式：桡动脉-头静脉端端吻合□桡动脉-头静脉侧端吻合□尺动脉-贵要静脉吻合□其他：__________（如肱动脉-头静脉）

手术日期：__________年__________月__________日