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文档摘要

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肺结核调查问卷模板

为全面了解公众对肺结核的认知水平、预防行为及相关服务需求，为肺结核防控政策制定和健康宣教提供科学依据，现开展本次问卷调查。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，无需填写姓名或其他个人可识别信息，请根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合！

一、个人基本信息

请根据自身情况选择最符合的选项（注：标注“”为必填项）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：________）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的常住地：

□城市（地级市及以上）□县城