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腓骨骨折病历讨论记录模板

患者男性，45岁，建筑工人，因“右小腿外伤后疼痛、肿胀伴活动受限6小时”于2023年8月15日14:30收入骨科病房。患者6小时前在工地作业时从2米高处跌落，右小腿外侧直接撞击钢管，当即感右小腿中下段剧烈疼痛，无法站立行走，局部迅速肿胀，无皮肤破损及活动性出血，无头晕、恶心、呕吐，无胸腹痛及肢体麻木。工友协助现场制动后由120送至我院急诊。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史，无骨折外伤史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。