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文档摘要

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骨科护理病例讨论记录范文

病例讨论记录

一、病例摘要

患者张某，女，68岁，因“右髋部外伤后疼痛、活动受限4小时”于2023年10月20日14:00急诊入院。患者4小时前在家中卫生间滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无下肢麻木及二便失禁。既往有“2型糖尿病”病史10年，平素口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-8mmol/L；“高血压病”病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认冠心病、脑血管病史，无药物过敏史。

二、入院评估

1.生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分