基本信息

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文档摘要

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非自愿住院治疗入院知情同意书

患者姓名（以下简称“患者”），性别：[具体性别]，身份证号：[填写区域]，现住址：[填写区域]，联系亲属：[亲属姓名]（与患者关系：[具体关系]，身份证号：[填写区域]，联系电话：[填写区域]）。

根据《中华人民共和国精神卫生法》第二十八条、第三十条及相关实施细则，经具备相应资质的精神科执业医师（以下简称“医师”）对患者进行初步诊断、风险评估及医学观察，结合患者近30日内的行为表现、社会功能受损程度及相关辅助检查结果，现需对患者实施非自愿住院治疗。为保障患者及亲属的合法权益，明确各方权利义务，现就非自愿住院治疗相关事项告知如下：

一、患者当前病情及非自愿