基本信息

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文档摘要

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脑梗患者延续护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：65岁

文化程度：高中

职业：退休工人

既往病史：高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片，但未规律监测血压；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制不佳。

入院时间：2025年3月10日

诊断：急性脑梗死（右侧基底节区），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分8分，表现为左侧肢体偏瘫（肌力3级）、左侧偏身感觉障碍、言语不清。

出院时间：2025年3月25日

出院时情况：NIHSS评分降至4分，左侧肢体肌力恢复至4级，言语较前清晰，可简单交流，能独立完成部分日常生活活动（ADL），