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文档摘要

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dip整改报告及措施

为全面落实医保支付方式改革要求，规范医疗服务行为，保障医保基金安全，我院针对近期医保部门开展的DIP（按病种分值付费）专项检查反馈问题，成立专项整改工作组，通过数据比对、病例回溯、科室座谈等方式深入排查，系统梳理出存在的突出问题，制定针对性整改措施并推进落实。现将整改情况报告如下：

一、存在问题及原因分析

（一）医保编码准确性不足，影响分值计算

经抽取2023年1-6月500份出院病历核查，发现12.6%的病例存在主诊断或手术操作编码不准确问题。其中，4例将社区获得性肺炎（J15.9）错误编码为重症肺炎（J18.9），导致单病种分值从120分提升至180分；3例关节置