基本信息
文件名称：picc拔管知情同意书.docx
文件大小：25.1 KB
总页数：10 页
更新时间：2026-01-12
总字数：约3.88千字
文档摘要
picc拔管知情同意书
患者基本信息确认
患者姓名：________（以下简称“您”）
性别：________
年龄：________岁
住院号：________
床号：________
临床诊断：________
PICC置管时间：________年________月________日
置管部位：________（左/右）侧________（贵要静脉/头静脉/肘正中静脉）
导管型号：________（如4Fr单腔）
当前导管功能状态：________（正常/存在________问题：如堵塞、移位、感染迹象等）
经您与主管医生、护士充分沟通，结合您