基本信息

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文档摘要

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姓名

性别

班级

家长电话

家庭住址

出行方式

返校路线

在新冠肺炎疫情防控期间，本人知晓学校疫情防控期间的管理规定，现申请正常返校并郑重承诺如下：

1.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未被诊断或确认为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者、无症状感染者；

2.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员身体健康且没有出现发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状；

3.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未接触过确诊的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接触者、无症状感染者、发热患者、境外或青岛、莱西、黄岛以及其他中高风险区返回人员；

4.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员