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2026年医疗质量自查报告计划及整改措施方案

2026年医疗质量自查工作以“强基础、补短板、提效能、保安全”为核心目标，围绕《医疗质量安全核心制度要点》《医院评审标准（2025年版）》等规范要求，结合医院年度质量改进重点，通过全面自查、精准分析、闭环整改，系统性提升医疗质量安全管理水平。现将自查计划及整改措施方案具体如下：

一、自查工作组织与实施安排

（一）组织架构

成立院级医疗质量自查领导小组，由院长任组长，分管医疗、护理、院感的副院长任副组长，医务部、质控办、护理部、药学部、院感科、信息中心等部门负责人为成员。下设6个专项工作组，分别对应医疗核心制度、诊疗规范执行、病历质量、药事管理