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文档摘要

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额窦炎病历书写模板

患者姓名：张XX性别：男年龄：32岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：教师出生地：XX市现住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年10月15日记录日期：2023年10月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

反复左侧前额部胀痛伴鼻塞、流脓涕6月余，加重1周。

二、现病史

患者于6月前无明显诱因出现左侧前额部胀痛，初始程度较轻，呈闷胀感，未予重视。2周后胀痛逐渐加重，伴左侧鼻塞，呈间歇性，白天活动时稍缓解，夜间平卧时加重，同时出现左侧鼻腔流脓涕，为黄色黏稠状，量中等，无臭味，偶有涕中带少量血丝。曾于社区诊所就诊，诊断