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文档摘要

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口腔软组织移植病例书写模板

患者XXX，性别X，年龄XX岁，就诊日期XXXX年XX月XX日。

一、主诉

上前牙区牙龈萎缩伴敏感3年，要求改善外观及症状。

二、现病史

患者于3年前无明显诱因发现上颌中切牙唇侧牙龈逐渐退缩，偶有冷热刺激敏感，未予特殊处理。近1年牙龈退缩加重，暴露牙根约2mm，敏感症状频繁（VAS评分4分），影响进食，且自觉前牙“变长”影响美观，遂来就诊。否认近期牙龈红肿、出血加重史，否认自发痛或咬合痛。曾于外院行超声波洁治1次（具体时间不详），术后牙龈出血缓解，但退缩无改善。

三、既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。5年前