基本信息

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文档摘要

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门诊病人中医护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：56岁

就诊日期：2025年10月15日

主诉：反复头晕头痛3年，加重伴失眠1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现头晕头痛，呈阵发性，劳累后加重，休息后稍缓解，未系统治疗。近1周因家庭琐事劳心，症状加重，头晕频发，头痛如裹，伴失眠多梦、心烦易怒、口干口苦，纳差，二便调。

既往史：高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

舌象：舌红，苔黄腻。

脉象：弦滑数。

二、中医辨证

根据患者症状及舌脉表现，辨证为肝阳上亢兼痰热内扰证。

肝阳上亢：头晕头痛、心