基本信息
文件名称:人工流产手术知情同意书.docx
文件大小:26.54 KB
总页数:11 页
更新时间:2026-01-13
总字数:约4.4千字
文档摘要

人工流产手术知情同意书

患者姓名:XXX性别:女年龄:XX岁身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式:13X-XXXX-XXXX

末次月经时间:202X年XX月XX日停经天数:XX天超声提示孕周:XX周+X天(宫腔内可见妊娠囊,大小约XXmm×XXmm×XXmm,可见胎芽XXmm,可见/未见原始心管搏动)

既往孕产史:孕X产X(或孕X流X),末次分娩/流产时间:202X年XX月(自然分娩/剖宫产/人工流产)

过敏史:无/有(具体药物/食物:XXX)

当前健康状况:无/合并内外科疾病(如甲状腺功能异常、贫血、糖尿病等,需注明控制情况:如“2型