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文档摘要

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慢病医防融合分级诊疗指南

慢病医防融合分级诊疗需以全周期健康管理为核心，通过整合预防、治疗、康复资源，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的服务模式，重点突破“防”“治”分离、层级协同不足等瓶颈，实现从疾病治疗向健康维护的转变。以下从服务体系构建、服务流程优化、服务能力提升及保障机制四方面展开具体实施路径。

一、服务体系构建：明确层级分工与协同机制

（一）机构功能定位

三级医院聚焦“急难重症”与“技术输出”，承担疑难病例确诊、多学科联合诊疗、新技术推广及基层医师培训任务，重点管理合并严重并发症（如糖尿病肾病Ⅳ期、高血压性心脏病Ⅲ级）、需手术或精准用药调整的患者。二级医院强