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全科房颤soap病历范文

主观资料：患者男性，67岁，退休教师，因“反复心悸伴乏力3年，加重1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现心悸，呈阵发性，每次持续数分钟至半小时，多在劳累或情绪激动后发作，休息可缓解，未伴胸痛、呼吸困难或晕厥，未规律诊治。近1年发作频率增加，每月2-3次，持续时间延长至2-3小时，曾于外院查心电图提示“快速性心房颤动，心室率120次/分”，予美托洛尔片25mgbid口服后症状缓解，但患者常因自觉症状减轻自行减药。1周前因家庭琐事争吵后心悸持续不缓解，伴明显乏力、头晕（非天旋地转感），活动后气促（爬2层楼即需休息），无胸痛、黑蒙，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，今为系统