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颈椎病疑难病例讨论模板范文

一、病例摘要

患者男性，53岁，职业为中学教师（长期伏案工作），因“反复颈肩痛伴右上肢麻木6年，加重伴行走不稳2月”于2023年8月15日收入院。

主诉与现病史：患者6年前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，以C5-C7棘突旁为著，偶伴右上肢（桡侧至拇指）麻木，症状于长时间低头备课或受凉后加重，休息及热敷可缓解，未规律诊治。3年前症状频率增加，每月发作2-3次，曾自行服用“布洛芬”（具体剂量不详）后疼痛减轻，但麻木持续。2月前无诱因出现颈痛加重（VAS评分6分），右上肢麻木范围扩展至食指、中指，伴右手握笔无力（无法完成连续书写），同时出现行走时双下肢发紧、步态不