icu呼吸机使用及护理
一、呼吸机的基础知识与核心原理
（一）呼吸机的基本工作原理
ICU使用的呼吸机本质是通过机械装置辅助或替代患者自
主呼吸的医疗设备，其核心原理为正压通气：通过气道向肺
内输送设定压力或容量的气体，利用肺内外压力差完成气体
交换，最终改善患者氧合与二氧化碳排出。需重点理解“吸
气相-呼气相”循环机制：吸气相时呼吸机主动送气，使肺
泡扩张；呼气相时呼吸机停止送气，依赖肺和胸廓的弹性回
缩完成呼气，部分模式（如PEEP）会在呼气末保持气道正压
以防止肺泡塌陷。
（二）呼吸机的类型与模式分类
1.按连接方式分类：
（1）有创呼吸机：通过气管插管或气管切开建立人工
气道，适用于自主呼吸微弱或消失、需长期机械通气的患者
（如ARDS、严重神经肌肉疾病）；
（2）无创呼吸机：通过鼻罩/面罩连接，保留患者自
主呼吸，主要用于轻中度呼吸衰竭（如COPD急性加重期、
心源性肺水肿早期）。
2.按控制方式分类：
（1）容量控制通气（VCV）：预设潮气量（Vt），呼吸
机以固定流量送气至达到目标潮气量后切换为呼气，适用于
肺顺应性稳定患者；
（2）压力控制通气（PCV）：预设吸气压力水平，呼吸
机以递减流量送气至达到目标压力后维持至吸气末切换，适
用于肺顺应性下降患者（如ARDS）；
（3）压力支持通气（PSV）：仅在患者触发吸气时提供
预设压力支持，用于撤机阶段或自主呼吸较强患者；
（4）同步间歇指令通气（SIMV）：结合控制通气与自
主呼吸，设定指令通气频率，其余时间允许患者自主呼吸，
常用于过渡撤机。
（三）关键参数的临床意义
1.潮气量（Vt）：成人常规设置6-8ml/kg（理想体重），
ARDS患者需严格限制至4-6ml/kg以避免容积伤；
2.呼吸频率（RR）：初始设置12-20次/分，需结合患者
代谢需求（如发热时可增加）；
3.吸气时间（Ti）：通常0.8-1.2秒，延长Ti（如反比
通气）可增加氧合但可能影响回心血量；
4.呼气末正压（PEEP）：通过维持呼气末气道正压防止肺
泡塌陷，ARDS患者需根据氧合目标（如SpO?≥90%）滴定
至最佳PEEP（通常5-15cmH?O）；
5.吸入氧浓度（FiO?）：初始可设置40%-60%，目标是
维持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%，避免长时间高FiO?
（60%）导致氧中毒。
二、呼吸机使用前的评估与准备
（一）患者评估要点
使用呼吸机前需完成全面评估以确定通气模式与参数初
始设置，具体包括：
1.生命体征：重点监测心率（HR）、血压（BP）、呼吸频
率（RR）及节律（如点头呼吸、三凹征提示严重呼吸困难）；
2.血气分析：关注PaO?、PaCO?、pH值（如PaO?60mmHg
伴PaCO?50mmHg提示Ⅱ型呼衰）；
3.肺功能状态：通过床旁肺顺应性（CVt/(平台压-PEEP)）
评估肺可扩张性，顺应性下降（50ml/cmH?O）提示肺实变
或肺水肿；
4.气道情况：有创通气需确认气管插管深度（经口插管
深度距门齿22±2cm，经鼻27±2cm）及气囊压力（25-30cmH
?O，防止漏气或黏膜损伤）。
（二）设备检查与调试
1.主机检查：确认电源/备用电池状态，开机自检是否通
过（如提示“传感器故障”需校准）；
2.呼吸管路：选择与患者匹配的管路（成人用22mm，儿
童用15mm），检查是否漏气（可通过“漏气流速”参数判断，
正常10L/min）；
3.湿化器设置：采用加热湿化器，温度设定37±2℃（避
免34℃导致痰液黏稠或40℃造成气道烫伤），湿化罐水位
维持在1/2-2/3；
4.报警参数设置：低分钟通气量（MV）报警（设置为实