icu常见病种及护理
一、ICU患者的病理生理特点与护理核心原则
ICU（重症加强护理病房）收治的患者多为急危重症，具
有病情复杂、变化迅速、器官功能受损严重等特点。其核心
病理生理特征包括：全身炎症反应失控、血流动力学不稳定、
组织氧供需失衡、多器官功能协同调节障碍等。基于此，ICU
护理需遵循“精准监测-动态评估-个体化干预”的核心原则，
强调多维度数据整合（如生命体征、实验室指标、影像学结
果）与跨学科协作（医生、护士、康复师、营养师），以实
现“稳循环、保通气、促修复、防并发症”的目标。
（一）ICU护理的基础要求
1.环境与设备管理
ICU需保持恒温（22-24℃）、恒湿（50-60%），每日紫外
线消毒2次，物体表面用含氯消毒液擦拭，严格执行手卫生
规范（接触患者前后、操作前后均需快速手消）。设备方面，
需确保呼吸机、监护仪、输液泵、除颤仪等处于备用状态，
每周进行功能测试，急救药品（如肾上腺素、胺碘酮、去甲
肾上腺素）按“五定原则”（定数量、定位置、定人管理、
定期检查、定期消毒）管理。
2.患者安全管理
（1）身份识别：采用“双人核对+腕带标识”制度，核对
内容包括姓名、年龄、住院号、诊断、过敏史；
（2）管路管理：对气管插管、中心静脉导管、导尿管、
胃管等实施“管路风险评估表”，标记管路名称、置入时间、
责任人，每日评估管路固定情况（如气管插管深度：经口插
管距门齿22±2cm，经鼻插管距鼻孔27±2cm）、通畅性及周
围皮肤情况；
（3）约束管理：对躁动患者使用上肢约束带（松紧以能
插入2指为宜），每2小时松解1次并观察肢端血运，同时
评估躁动原因（疼痛、缺氧、镇静不足等），避免盲目约束。
二、ICU常见急危重症病种及针对性护理
（一）严重创伤患者的护理
严重创伤（如多发骨折、肝脾破裂、颅脑损伤）常合并失
血性休克、创伤性凝血病（TIC），护理重点在于“止血-容
量复苏-器官保护”。
1.血流动力学监测与液体管理
（1）监测指标：持续心电监护（HR＞120次/分或＜50次
/分需警惕）、有创动脉血压（MAP维持65-90mmHg）、中心静
脉压（CVP8-12cmH?O）、乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）；
（2）液体复苏：遵循“限制性液体复苏”原则，未控制
出血前以平衡盐溶液为主（10-20ml/kg/h），控制出血后根
?
据血红蛋白（目标70-90g/L）、血小板（＞50×10/L）、凝
血功能（PT/APTT≤1.5倍正常值）输注红细胞、血浆及血小
板；
（3）血管活性药物：去甲肾上腺素起始剂量0.05-0.1μ
g/kg/min，根据MAP调整，避免剂量过大（＞1.5μg/kg/min
易致内脏缺血）。
2.多器官功能保护
（1）颅脑损伤：床头抬高30°，维持颅内压（ICP＜20mmHg），
避免颈部扭曲（影响颈静脉回流）；每日评估GCS评分（＜8
分提示昏迷），观察瞳孔变化（双侧等大等圆，直径2-5mm，
对光反射灵敏）；
（2）肺保护：目标潮气量6-8ml/kg，平台压＜30cmH?O，
PEEP5-15cmH?O（根据氧合指数调整），每2小时翻身拍背，
雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德1mg）促进排痰；
（3）胃肠功能：伤后24-48小时启动肠内营养（EN），从
50ml/h开始，逐步增至目标量（25-30kcal/kg/d），监测胃
残余量（GRV＞200ml/h需暂停并评估胃动力）。
（二）多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理
MODS是ICU死亡率最高的病种之一，常继发于严重感染、
创伤或大手术，表现为2个及以上器官功能进行性衰竭。护
理核心是“阻断炎症风暴、支持器官功能、预防二次打击”。
1.炎症反应监测与干预
（1）生物标志物：动态监测降钙素原（PCT＞2ng/ml提
示细菌感染）、C反应蛋白（CRP＞100mg/L提示炎症活动）、
白介素-6（I